יום ראשון, 8 בינואר 2017

מעגל החיים

ואם אפשר לרגע קט, להפריע את שגרת יומכם הבטוחה,
ולקחת אתכם, איתי כמה דקות, הרחק למסע.
למקום קצת רחוק, אפל ומודחק. מקומו של המוות, הכה מרוחק.

כי הרבה ספקות ישנם, בחייו של כל אדם.
היכן יגור, ומה יעשה, את מי יאהב, והאם יחלה.
אך יש סוף אחד בטוח ויציב לכולם, והוא, המוות, כמובן.

ואין זה משנה אם נולדת עני או עשיר, חכם או טיפש.
אם גדלת במשפחה טובה, או הרוסה, ואם הצלחת לאהוב את מה שיש.
ואין זה משנה היכן חיית, איזו שפה דיברת, ואם השתייכת לדת, או ללאום.
כי גורלך כמו כולם, נגזר עליך, מראש, בסופו של יום.

ולא משנה כמה תנסה, ותדחיק, ותתאמן, ותרוץ, ותשחה ותנסה להתגונן.
וגם אם תאכל בריא, ומחתולים שחורים תתרחק, בסופו של יום, מלאך המוות, גם על דלתך, יתדפק.

וכשיבוא, יכול להופיע, כך לפתע פתאום בסערה. ולעתים אותות מקדימים ישלח הוא, שתבין שדרכו כבר סלולה.
אך כשיגיע, תמיד הוא מפתיע. לא כפי שתכננת שיהיה. וגם אם היה בכלל תכנון או דימוי בראשך, במציאות זה יכאב, והרבה.

וכרופאים, המתמודדים עם החולי, המוות הוא רק שלב נוסף אפשרי. אותו מנסים אנו למנוע, אך זה לא תמיד אפשרי.
כי אם המוות כל כך ודאי הוא, יש גבול מה ניתן לעשות. ואם אדם זקן וחולה, לא יקרו פתאום נפלאות.
וחולים זקנים וקשים, מנסים לשאול את המשפחה. האם תרצו שנילחם עליו, או שנניח לו, בשלווה.
ומקווים אנו, שהמשפחה תבין, שהמוות, הוא גם חלק מהחיים. גם כי אם יבינו ויסכימו זה ימנע סבל מהחולה, אך גם אם מותר להוסיף בסוגריים (כי זה עושה את חיינו קלים בהרבה).
ואף כי זה חלק מהחיים, זה לא נהפך ליותר קל. כי ההפתעה תמיד תכה בך, כשתבין, שהאדם הזה, לא יתעורר כבר.
והוא לא יגיב, ולא ידבר, לא יצחק, ולא יתעורר. פתאום נעלם כך, באופן חד צידי. כבר אין אני ואתה, עכשיו יש רק אני.

והחולה הראשון שימות לך, אתה תזכור אותו היטב. כי זה בערך כמו הנשיקה הראשונה, רק שזה צובט יותר בלב.
ובעצם, כשאני חושב על זה, הם מאוד מאוד דומים. שניהם פשוט שלב אחר, במעגל החיים.
וכמו כל חוויה ראשונה, היא נצרבת במקום מיוחד. ואתמול קבעתי מוות לראשונה, וזה ישאר אצלי לעד.

השיחה מהאחות שהשכימה אותי כך לפתע מתוך השינה. בשעה 6:30, לרדת לראות את החולה במהרה.
את המטפלת הסרילנקית עומדת, בראש מיטת החולה. תתעוררי, זה אני היא צועקת לה, ובכי חרישי בגרונה.
והיה צפוי שתמות היא, וכבר שוחחנו אודות מצבה. והשיחה מתועדת בתיק, שלא תסבול סתם נסיון החייאה.
ומנסה למשש אני דופק, להביט אם ישנה נשימה. לחץ דם המכשיר לא מצליח, למדוד מה שמרגיש כמו שעה.
והנשימות, נשימות דמדומים הם, נשימות איטיות רדודות. עד שבית החזה לפתע, מפסיק לרדת ולעלות.
קוקו, אמא, תתעוררי היא צועקת, והבכי הוא רק מתגבר, ואני מבקש מהצוות, את ליבה בבקשה לנטר.
ושוכבת במיטתה על גבה, ועל פיה מסיכה של חמצן, והזרימה במהירות 10 ליטר, כפי שהיה לא מזמן.
וטמפרטורת גופה, רגילה היא, והדופק שנמוש הוא שלי, כי במוניטור פס ישר מופיע, אקג עכשיו, מבקש שוב אני.

ומתקשר לבן ולנכד, תגיעו בבקשה אני מבקש. מצבה של סבתא התדרדר, ומעברו השני של הקו, קול רועד וחושש.
ומדפיס באקג תרשים, עם פס ישר שלא מותיר ספק. ואחרי כמה דקות פונה אני למטפלת, ואומר לה בעדינות, שהיא כבר לא תתעורר.
וקשה להישאר אדיש, כשמישהו לידך זועק ובוכה. וכמה שצחוק זה דבר מדבק, בכי מדבק בהרבה.
וכשמגיעים, הבן והנכד, תופס אני אותם במסדרון, לפני שיכנסו לחדר, ומספר להם ביגון.
ומשפיל מבט לרצפה, כאילו אני הוא זה שרצח. ורואה את הדמעות מופיעות, בעיניהם, כשמבינים, שמלאך המוות לקח.

ובפרוטוקול הטיפול בנפטר מופיע כי יש לומר "שמות", שאלו פסוקים שנהוג לומר, בעת יציאת נשמות.
ו-20 דקות ממתינים, בלי לגעת בגופה. לפני שמכסים את הראש בסדין, ומעבירים אל עבר קבורה.

ומכינים תעודת פטירה, ומוסרים כך באופן רשמי. ולחיצת יד לוחצים את ידו, סוגרים מעגל באופן סמלי.
והבן אז הולך לדרכו, להיות קצת עם הנכדים. ואני לוקח את התיק והמפתחות, לבית עם הבגדים.
וברמזור, בפינה של בן צבי/בצלאל, בוכה לארבע שניות. לפני שנכנס מתחת לשמיכה, ועוצם עיני מראות.

ובכלל, מעניין מי הוא מלאך המוות הזה, ואם יש לו בית, היכן גר.
או בטח שוכר הוא עשרות דירות, ליד בתי חולים בעיר ובכפר.
ואיך נראה הוא, ואם יש לו פנים. כי רק את רוחו מרגיש אני לפעמים,
כשמהלך לו כך חופשי במחלקה, נכנס בין חדרי החולים בשתיקה.
והממזר הזה, גם מפלרטט עם החולים, קורץ פה, קורץ שם בלי להשאיר סימנים.

והיום הממזר לקח עוד איש יקר. את ד"ר רון שפירא, שהנחה אותי בעבודת הגמר.
איש יקר, חרוץ, נדיר ומיוחד. מלא ענוה ופשטות וכשרון מכל הבא ליד.
בגיל ארבעים ושש, עם סרטן בלבלב, הלך היום גם הוא, בשלווה, ללא קרב.
אבינו מלכנו, היושב במרומים, חוס נא עלינו, ועל היתומים.
ונכון שזה טבעי, ונכון שזה נשיקה, אבל קשה לנו לקבל את זה בשתיקה.








יום שבת, 7 בינואר 2017

תורנות מיון

ונותרתי רק עם רשימות. רשימות של חולים, ושאריות של עייפות.
כי זה היה למעשה, סוג של חלום, ה26 שעות האחרונות.
הם הגיעו למיון. עוד חולה, ועוד חולה. וכבר כשהגעתי ב-8 בבוקר חיכו לי אישית 7 שנשארו מאתמול בלילה. שעוד מסכן אחד כמוני, ראה, ניסה לסדר, ואז כשעזב בבוקר, ב-8 לישון, השאיר לי, שאסגור.
אז ניסיתי לסגור אותם כמה שיותר מהר, קודם להעיף את הצעירים והבריאים הביתה, את ההוא עם האבן בדרכי השתן, ואת הצעיר שהקיא ושלשל. גם את הבת 90 עם קוצר נשימה שהשתפר שלחתי חזרה למוסד שלה. את הגברת עם הפארקינסון שכל פעם חוזרת לבית חולים כי שם מישהו יחליף לה חיתול ויתן לה אוכל, השארתי לסוף. שהרי, היא בכלל רוצה להישאר כאן. עוד 2 ששכבו כבר 12 שעות, במטרה שתתפנה להם מיטה באחת המחלקות הפנימיות, גם היו באחריותי, למרות שאין באמת צורך. שהרי הם כבר נסגרו, רק שאין מקום במחלקה, אז לי יש עכשיו עוד עבודה.

והזכרונות מאתמול צפים. הגברת שהכרתי מכירורגיה, שהמתינה 3 שעות כדי שאבדוק אותה, במיון הפנימי, רק כדי לגלות, שבסוף היתה צריכה להיות במיון הכירורגי. אבל בעצם, שמחה לחכות, כי אותי זכרה, ועלי סמכה. 
את בת ה-18 האתיופית, שהגיע נראה לי בגלל כאב בטן, רק שלא היתה לה הפניה, ולא הבנתי למה שלחו אותה, וסך הכל נראתה בריאה, למרות שחיכתה במיון בליל שישי ב-4 בבוקר. והאלכוהוליסט שהגיע שיכור, ולשמחתי ברגע שהתעורר פשוט ברח מהמיון, ולא הייתי צריך לבדוק אותו. חסכת לי- תודה. ובין לבין היה אחד שנפל ממרפסת על הראש, ועוד 2 החייאות של זקנים בשנות ה-90. ואשה נחמדה דרום אמריקאית עם חולשה ובעיות לב מפה עד להודעה חדשה. והילד הצעיר עם התלונות המשונות, ששיחק משחקים ועשה לי כאילו בבדיקה, לא ברור לי גם למה ומה רצה.
ועד שחשבתי שקיבלתי איש צעיר ובריא עם תלונה פשוטה של כאבים בחזה, פתאום התברר שיש לו בכלל קריש בורידי הריאה, והכי לא צפוי בעולם. והיתה עוד סבתא זקנה עם 3 בני משפחה עם חום לא ברור, ועוד אשה משונה, שבכלל חשבו שיש לה שבץ, אבל בסוף רק קצת בלבול, וחום, ותישאר להשגחה. ותוך כדי שאני עובר בין כולם, הזאת, עם הפרקינסון, שרוצה קצת יחס ותשומת לב, תבקש ממני כדור שינה, ואם מישהו יוכל להאכיל אותה. ובאמצע אני אלך מהר לקפיטריה לקנות לי סנדביץ', ובליל שישי, מהר אקח צלחת אוכל שנשארה בעגלת החולים, ואוכל משהו מהר, ככה בזריזות, כי יש בחוץ תור של אנשים, חלקם מחכים כבר 3 שעות.
ובהתחלה של התורנות הגעתי עם כוח, ואנרגיה. אפילו הלכתי לשחות לפני כן, ב- 6:30 בבוקר. רענן הגעתי אותו בוקר למיון. אכלתי משהו לפני. ובום התחלתי לעבוד. כשהגענו לצהריים, התחיל כבר העומס, כי עד שאתה מפנה את החברה מהלילה, מגיעים לך חדשים כאלה בבוקר. ואתה ממשיך לעבוד ולקבל חדשים, ופתאום נזכרתי שגם היה את הצרפתי הזה שהגיע עם סוכר 400, והם כמובן, רוצים מהר תשובה, רגע לפני שבת מה יש, ומה יהיה? ולא רק הם כי יש פתאום 5 מטופלים, שכולם נורא דחופים, ורוצים לצאת מהר, אם רק תוכל לכתוב לו מהר מכתב שחרור, כי עוד רגע שבת. 
ותוך כדי שאתה מטפל בחולים שלך, יגשו אליך כל הזמן עוד ועוד חולים. תגיד, ד"ר. יש לך מושג מה קורה איתי? מתי אני אמור להשתחרר? אתה יודע אולי מה היה לי ב- CT? 
ואחד שידחף באמצע שאני בודק מטופל אחר, ויסביר לי שהוא חייב שיבדקו אותו עכשיו, כי כולם כבר אוכלים, והוא, עוד לא עשה קידוש. ולא יכול לאכול. אז אם רק אבדוק אותו, יוכל להפסיק להמתין, ואז יעשה קידוש, ויוכל לאכול.
ואחת רוצה כרית. ועוד אחת נגמרה לה האינפוזיה. ואיפה השירותים? ואם אתה אולי יודע מי מטפל בי.
ורק תציץ רגע על הרגל של אבא שלי כי זה נורא דחוף, והוא מחכה 3 שעות ויש לו זיהום. ואני יש לי התקף כאב ראש חמור, ורוצה שתתן לי תרופות לפני שפתחתי אפילו תיק, וראיתי אחות.
ובין כל זה, אתה אמור לנווט, ולבדוק. ולגשת אחד אחד, עם סבלנות וחיוך. להציג מי אתה, ולמה הוא בא. לנסות להבין מה הסיפור, ואם זה משהו מסוכן, או לא. ולבדוק אותו, וללכת למחשב לכתוב. ובדרך להיתקל באחות שמבקשת משהו, ועוד מטופל שרוצה משהו. ורגע להתעכב כי החולה הפסיכיאטרית צורחת על הרצפה, ואבא שלה מחבק אותה מאחורה, והנה הגיעו בטחון. ועד שהגעת למחשב אתה פותח בדיקה של החולה ממקודם, ושוכח בכלל מה היית צריך לכתוב.

והאמת שאני נורא אוהב את המיון. אוהב את הקצב, את ההתרחשות. את זה שלעולם לא תדע איך יהיה היום הבא. מי יכנס לך בדלת, ומה יהיה לו. אם תהיה החייאה, או פיגוע ירי. 
אחרי 10 שעות אבל, התחלתי פתאום להרגיש קצת מיצוי. האמת, שמתאים לי אולי כמה דק' הפסקה. וכשאני חושב על זה לאחר מכן, במשך ה-25 שעות, עשיתי הפסקה אחת של 10 דק לאכול בבוקר. ועוד הפסקה של 5 דק לקפוץ לקפיטריה ולמכונת המדים. קקי גם הספקתי לעשות, אבל לדעתי השתנתי אולי פעמיים בכל התורנות הזו.
גם ב- 12 בלילה, אחרי 16 שעות על הרגליים, עצרתי ל5 דקות, לשתות תה, ולאכול כמה עוגיות, שיהיה לי קצת כח לקראת הלילה. ונראה לי שבין 11 בבוקר ל- 12 בלילה די עבדתי רצוף. חוץ מכמה הדקות שאכלתי צלחת קרה של אוכל שנשארה באזור 7:30 בערב.
ועצבנו אותי שתי אחיות. אחת שלא הסכימה להוסיף עוד בדיקה לשתן שהיא כבר לקחה, כי לפני 5 דקות, היא פשוט היתה אמורה כבר ללכת, וזה 5 דקות שהיא פה יותר מדי. ועוד אחרת, שאחרי שהגיעה ב5:00 בבוקר, החולה האונקולוגית עם החום (ברגע שתכננתי ללכת לישון קצת), והיה צריך לקחת לה תרביות, אמרה לי שהיא לא מוכנה להתעסק עם זה, ואם אני רוצה, אני יכול לקחת בעצמי.
כי בטח. שאני עכשיו הולך לעשות את זה, אחרי 23 שעות על הרגליים. כשכל מה שאני רוצה זה לעצום עיניים, ולישון, והכל השתבש כשפתאום ב-4:30 נכנסו ביחד מד"א עם 3 חולים.
כי אני, שעכשיו הערתי את הכונן הבכיר ב-6 בבוקר לשאול אותו על טיפול אנטיביוטי, ותוך שהוא שואל אותי שאלות, קולט שלא בדקתי את הדברים הכי בסיסיים. נוזף בי שלפני שאני מעיר אותו, נא לעשות עבודה יסודית. ואני רק מתנצל, סליחה, פשוט אני כבר לא הכי מתפקד פה. ואמנם 10 דקות קראתי ובהיתי בתיק הרפואי של החולה, אבל סורי, שיכולותי הקוגנטיביות לא אפשרו לי לקלוט כל כך הרבה.
אז כן, אם את לא רוצה לקחת תרביות את לא חייבת. וגם אל תעשו את בדיקת השתן.
רק שב-8 בבוקר, כשאני אגיע למיון אחרי שסוף סוף הצלחתי לישון שעה וחצי, בין 6:30-8 אל תצפו ממני להיות נחמד.
גם את, שטיפלתי בך בכירורגיה, חיכית לי 3 שעות. תודה שאת משתפת, אבל האמת, שלא מעניין אותי כבר מה קרה איתך  ב-4 בבוקר. הנה, אני סוגר לך את הוילון שתלכי לישון. וב-8, אני אפילו לא רוצה לשמוע את מילות התודה שלך, גברת דרום אמריקאית נחמדה, שמודה לי שהצלתי את אמא שלה, ועל מה שרופאת המשפחה פספסה.
אתה פה היום שוב שאלה אותי? ואני רק מסביר לה שעוד לא הלכתי הביתה. מסרב בנימוס להצעת הקפה שלה, ומנסה להתעלם מהיד של החולה שקוראת לעזרה במיטה במעבר. היא בעיה של מישהו אחר. 
אפילו להעביר לרופא שאחרי כמו שצריך מה היה, ומה צריך לעשות קשה לי. פתאום אני לא קוהרנטי ולא מצליח להסביר.
תקרא את זה, אני מפציר בו, כתבתי הכל במפורט אתמול ב 3:30 בלילה, כדי שתוכל להבין את זה מחר.
אבל בטוח שתהיה איזה פאשלה. ובטוח שמישהו יתעכב, או לא ישתחרר. כי כמה שניסיתי לכתוב הכל ולהיות ברור, בין ריצה לריצה, ובין חולה לחולה, לא אתפלא אם משהו נשכח. כי רק הבוקר זה היה כשהגעתי, כשהחולה שלי עוד היתה שם מלפני 24 שעות. וסתם הכל הלך לאט, כי במקום לשלוח אותה בהתחלה לאף אוזן, שלחו אותה לפנימית.
ואני נורא מקווה שהאשה שהגיעה כאובה עם סרטן וגרורות בכל הגוף, ורק רוצה משהו לכאב, לא תמות בשעה הקרובה, בזמן שאני שם. ושהחברה הטובה שלה, שביקשה ממני אתמול, בבקשה, תבטיח לי שעד שאני חוזרת בבוקר היא עדיין בחיים תראה אותה. כי בלילה היא התחילה להתדרדר, ואני לשמחתי הודעתי לה שאני לא אלוהים, ולא מבטיח דברים שכאלה. ולמרות ששאלתי אותה מפורשות, והיא אמרה שהיא לא רוצה החייאה, בכל זאת, זה יהיה לא נעים אם היא תגיע, ותראה ככה, גוויה.
ויצאתי שוב בחצי שעה איחור. שזה 6 פעמים 5 דקות. והצלחתי לישון בבית חמש וחצי שעות לפני שהתעוררתי בצהריים.
יתר היום, הפוך ומעוך. בסוג של חלום, עם ראש מרחף וכואב.
ומחר שוב, אחזור למיון, לעוד יום. ומחרתיים עוד תורנות שכזו.
ואת אף אחד מהחולים, זה לא יעניין שרופא שלא ישן 20 שעות יראה אותו, גם אם הוא עייף, ולא חושב, ולא חד. ואני לא רוצה אפילו לחשוב איך הייתי מתפקד, אם פתאום היה מגיע לי, אז, ב 3:30 בלילה החייאה, או משהו עוד יותר מורכב.
וכשאני אצא ב-8 בבוקר, אראה חבר שלי, רופא, עם אבא שלו, ממתין לטיפול רפואי. ובשאריות כוחותי אתנצל, שאני לא יכול לעזור לו, פשוט במצבי כעת, אני חושש שאעשה יותר נזק מתועלת.

ואני עוד לא הבנתי, את מי זה משרת. ומי הגאון שחשב על הרעיון שמישהו אמור לעבוד רצוף 26 שעות.
כי באמריקה עובדים במיון מקסימום 12. ובאוסטרליה, אני ראיתי שעובדים 4 משמרות של 10 שעות בשבוע.
אבל כאן, משום מה, אנחנו עובדים, רצוף, ורצוף, ורצוף. ואחיות יחליפו 3 משמרות בזמן הזה. והחולה במיטה 17 תתחלף כבר 3 פעמים, למרות שכל פעם הם מחכים שם כמה שעות עד שיעלו למחלקה. 
כי מילא שזה לא משרת אותי, להפוך לי את הלילה ליום, והמתח, והעייפות המצטברת, שלא ניתנת לשיקום. אבל אפילו את החולים, זה לא משרת.

כי לא מגיע לכם שאתבלבל עם המדבקות של הבדיקות שלכם, וכמעט אכתוב פעמיים בתיק של החולה הלא נכון.
לא מגיע לכם רופא שצריך לדבר בקול עם עצמו, כדי שהמוח שלו ימשיך לעבוד והוא יפסיק לבהות.

מגיע לכם רופא רענן, חייכן, שלא בלחץ, ולא ממהר. שיש לו זמן לקרוא מה כתוב במחשב, ולחפור בהיסטוריה הרפואית שלך כמו שצריך, כדי לטפל. שיש לו זמן לקרוא ספר ולהתעדכן, ולא רק מהר לרפרף בתיק, לכתוב אבחנה, ולקוות שצדק. 
שלא קוטע אותך באמצע הסיפור שלך, כי אין זמן. וכשאתה קורא לו, לא מתעצבן.
ואת זה, אתה לא תקבל לא אחרי 24 שעות, וגם לא אחרי 20.והאמת שגם לא אחרי 18 ולא אחרי 12. 

וכתבתי די והותר, ומחר יום עבודה.
הגיע הזמן כבר לישון. עד התורנות הבאה.